30/08/2012
Jornal A Tribuna | Eliane Proscholdt, Francine Spinassé, Luísa Torre
De acordo com o membro doConselho Federal de Medicina,CelsoMurad, apesar de proibido,médicos se deparam com a situaçãofrequentemente, principalmentequando pedem exames mais caros.Geralmente são exame de altocusto, como ressonâncias magnéticas,cintilografias ou densitometriasósseas. Os planos não proíbem,mas colocam dificuldade deagendamento, pedem auditorias.
Outra forma também muito usadaé o descredenciamento de serviços,que gera uma fila grande.Na área do tratamento de cânceres,a oncologista Kítia Percianoafirmou que constantemente passapor situações em que tratamentosindicados a pacientes são negadospelos planos de saúde.
Um dos problemas que enfrentamoshoje é que existem medicamentosquimioterápicos que sãoaprovados no Brasil apenas paraalguns tipos de tumores, os maiscomuns. Então, quando o tumor émais raro, encontramos dificuldadede tratar, afirmou.
Ela explicou, ainda, que esses casosde negativas têm aumentado eas auditorias para liberação deprocedimentos estão cada vezmais rígidas. De um lado, temos opaciente, que precisa dos tratamentose não pode arcar com o altocusto. Do outro, temos os planos,que cada vez mais têm exigênciasda ANS incorporando novos medicamentos,tecnologias, cirurgias.
O presidente do Sindicato dosMédicos e vice-presidente da FederaçãoNacional dos Médicos,Otto Baptista, há médicos saindodos planos por conta das dificuldadesimpostas. Vemos médicospedindo a colegas descontos parapacientes fazerem procedimentosno particular, tamanha a dificuldadeimposta pelos planos.
Negativa por causa de carência
Ao detectar um tipo de hipertireoidismograve e necessitar de uma cirurgia,a professora e pedagoga Ediany TorezaniKruger, 30 anos, recorreu à Justiça,já que o plano não liberou a cirurgiapor causa da carência.
Ela contratou o plano em agosto de2010 e dois meses depois descobriu adoença. Com o problema, ela teve diabetese hipertensão. O médico falou dosriscos da cirurgia. Fiquei com medo e pediaa Deus para eu sobreviver para ficarcom o meu marido Marcelo e minha filhaMarcela. Felizmente deu tudo certo.
Eles pagaram R$ 5,1 mil ao hospital ecirurgião à vista e agora lutam na Justiçapara reaver a quantia, além de indenizaçãopor danos morais.A ação foi proposta pelo advogadoMatheus Fraga Lopes.
Agência divulgaíndice dereclamaçõescontra planos
Operadoras com índices altos dereclamação podem sofrer fiscalizaçãomais efetiva da Agência Nacionalde Saúde Suplementar(ANS). Após receber e apurar reclamaçõese denúncias sobre planosde saúde, a agência elaborou oÍndice de Reclamações dos beneficiáriosde planos de saúde.
O índice é calculado mensalmentee leva em conta a média dereclamações dos beneficiários deplanos de saúde nos últimos seismeses. Este índice mensal orientaas ações do Programa Olho Vivo,um programa de fiscalização daANS que visa estabelecer açõespró-ativas de melhoria nos serviçosdas operadoras.
Criado em 2002, o programa desenvolveoperações de fiscalizaçãosobre operadoras de plano de saúdeapontadas pelo que se convencionouchamar indicador de risco, que seria a razão entre o númerode demandas registradas naCentral de Relacionamento daANS e o número de beneficiáriosdas operadoras, consideradas deacordo com o porte.
Quanto às reclamações no Estado,o Procon registrou 664 reclamaçõesneste ano. Em 2011, foram1.365 reclamações. Entre as maioresqueixas, estão contratos, reajustese negativa de cobertura.
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